Les troubles du rythme

Analyse des différents troubles du rythme

 

La fibrillation atriale :

 

 

Une fibrillation auriculaire est définie comme la contraction anarchique des oreillettes, qui entraîne une contraction rapide et irrégulière des ventricules situés juste en dessous.
Cette anarchie dans la propagation de l'influx au niveau du massif atrial entraîne une inefficacité hémodynamique complète.

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme du cœur très fréquent, en particulier chez le sujet de plus de 60 ans.

Elle est induite par de nombreux foyers atriaux irritables,

para systoliques avec bloc d’entrée.

Ils déchargent très rapidement ( 350 à 450 batt.min-1).

 

On note l'absence d'activité auriculaire organisée avec disparition des ondes P au profit d'une trémulation de la ligne isoélectrique.
La FA peut être à grandes mailles, ou avoir des trémulations quasi plates.

Le rythme ventriculaire (QRS) est irrégulier, ou régulier si la FA est associée à un rythme jonctionnel.
Les QRS sont fins sauf en cas d'association avec un bloc de branche.
Le rythme est rapide, sauf association avec un BAV.

Les foyers d'hyperexcitabilité donnent naissance à des dépolarisations prématurées, alors que l'absence d'homogénéité de conduction est à l'origine d'une conduction irrégulière .

 

 

 

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On distingue différents types de fibrillation auriculaire :

  • paroxystique : durée inférieure à 7 jours (généralement 24h), se terminant spontanément ;
  • persistante : durée de 1 semaine à 1 mois, se réduisant de manière spontanée ou sous traitement ;
  • permanente : de durée supérieure à 1 mois, que la cardioversion ait été ou non tentée.

On retrouve la FA dans des tableaux cliniques liés à des cardiopathies chroniques ou aigues.

       Il est important de noter que 90 % des foyers arythmogenes responsables du déclanchement d'une fibrillation auriculaires se trouvent aux ostia des veines pulmonaires dans l'oreillette gauche..

       Les complications liées à la FA sont d'origine thromboemboliques, l'insuffisance cardiaque et les risques liés aux phénomène de preexitation ventriculaire.

       Diagnostic différenciel : attention aux trémulations d'origine musculaire (tremblements), ou du au courant électrique ( 50 hz) : le rythme ventriculaire est dans ces cas régulier.

       La fibrillation auriculaire n'a habituellement pas de conséquence sur un cœur sain.
mais elle peut majorer une décompensation coronaire ou ventriculaire préexistante. 
Elle majore les risques d'AVC, ou d'ischémie des membres inférieurs)

        

 

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