Dans l'hypertrophie d'une cavité cardiaque nous retrouvons
toujours deux constantes : augmentation de la masse musculaire et/ou dilatation de la
cavité.
Une hypertrophie systolique est liée à l'augmentation de la paroi
cardiaque.
Une hypertrophie diastolique est liée à l'augmentation du volume de la cavité.
L'Hypertrophie auriculaire
L'hypertrophie des oreillettes est souvent en rapport avec une sténose des valves mitrale et tricuspide.
Une hypertrophie de l'oreillette gauche s'observe en cas de
RETRECISSEMENT MITRAL
et de l'oreillette droite en cas de RETRECISSEMENT TRICUSPIDIEN.
En ce qui concerne l'oreillette la dérivation la plus en regard
de celle ci est la dérivation précordiale V1.
C'est donc celle ci qu'il faudra étudier pour la recherche d'une
dilatation de l'oreillette.
Caractéristique de l'onde P dans l'HAD : onde P Pulmonaire :
onde P ample (> 2,5 mm) positive en DII et DIII
onde P parfois bifide avec en V1 la déflection positive supérieure à la
déflection négative
largeur normale
déviation axiale droite de l'onde P.
Caractéristiques de HAG : l'onde P mitrale
Largeur de l'onde P en DII > 0,12 sec (3 petits carreaux)
Amplitude normale (<2,5 mm)
Aspect bifide en V1.
L'hypertrophie ventriculaire
L'HVD
En cas d'hypertrophie du ventricule droit
on note une grande onde R et une petite onde S en V1. ( R/S>1
Le phénomène diminue de V2
à V4, suivant le même principe.
Une déviation axiale droite des vecteur des QRS.
On mesure la profondeur de R en V1 et celle de S en V5, si la somme des deux est supérieure à 10,5 mm, on est en présence d'une hypertrophie du VD : indice de Sokoloff-Lyon.
L'HVG
L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) représente un mécanisme d’adaptation du myocarde en réponse à des variations de la post-charge (HTA, sténose aortique), de la précharge (insuffisance mitrale ou aortique) ou au cours du remodelage pariétal qui survient dans l’évolution d’une cardiopathie ischémique.
Au cours d'une hypertrophie du ventricule gauche les QRS apparaissent avec de grandes déflexions.
L'axe des QRS est normal ou gauche.
On mesure la profondeur de S en V1 et celle de R en V5, si la somme des deux est supérieure à 35mm, on est en présence d'une hypertrophie du VG : indice de Sokoloff-Lyon.
(on note souvent une inversion et une asymétrie de l'onde T en cas d'HVG).
Notons que :
Dans l'HVG systolique : l'ECG présente souvent une onde T négative et l'abaissement du point J dans les précordiales gauches
Dans l'HVG systolique : l'ECG présente souvent une onde Q majorée et des ondes T amples et positives dans les précordiales gauche.
C'est donc V1 qui fournit presque toutes les information nécessaire au diagnostic d'hypertrophie auriculaire ou ventriculaire