Les différents phénomènes électriques et ioniques du cœur
L'origine de l'onde de dépolarisation qui va
parcourir le cœur prend naissance normalement au niveau du nœud sinusal, ou nœud
sino-auriculaire.
L'onde de dépolarisation traverse ensuite la totalité du massif des deux
oreillettes pour atteindre le nœud auriculo-ventriculaire.
L'impulsion électrique descend alors rapidement le long du
faisceau de His ainsi qu'a travers ses branches droite et gauches, permettant la
dépolarisation des ventricules.
LE TISSU NODAL
Il comprend :
Le nœud sinusal de KEITH et FLACK, près de l'orifice de la veine cave supérieure.
Le nœud sinusal : 15 à 20 mm de long, 5 mm de large
Près de l'abouchement de la veine cave supérieure.
Il s'agit du centre physiologique de formation de l'excitation : pace maker
naturel.
Sa vascularisation provient de l'artère du nœud sinusal, issue de la coronaire
droite dans 50% des cas, de la circonflexe dans 20% des cas ou bien des deux
dans 30% des cas.
Le nœud d'ASCHOFF-TAWARA, ou Nœud auriculo-ventriculaire,
entre les oreillettes et ventricules, à la naissance de la cloison inter ventriculaire.
1 à 5 mm de long sur 1 mm de large
sous l'endocarde à la jonction oreillettes-ventricules devant l'orifice du sinus coronaire,
derrière l'insertion de la valve septale de la tricuspide.
Il a pour mission la transmission de l'influx de l'oreillette vers le faisceau
de His.
Sa vascularisation provient de l'artère du nœud AV, issue de la coronaire droite dans 90 % des cas. ( 10% de la circonflexe).
Le faisceau de HIS et ses deux branches font suite au NAV et sont situés
dans le septum inter ventriculaire .
Sa mission est la transmission de l'influx depuis le NAV vers les branches droites et gauches de Tawara.
Sa vascularisation provient de l'artère du nœud AV, issue de la
coronaire droite dans 90 % des cas. ( 10% de la circonflexe).
Les branches droites et gauches ont pour mission la conduction
de l'influx jusqu'au myocarde. ( leur vascularisations est la même que celle du
faisceau de His).
Le réseau de PURKINJE représente la terminaison du faisceau de HIS,
il
se ramifie sous l'endocarde.
Il a pour mission la conduction de l'influx de cellule à cellule.
La conduction dans le tissu nodal
L'activation électrique peut prendre naissance en divers endroit du cœur. ( autre que le nœud sinusal).
Les Pacemakers du cœur:
Nœud SA- Pacemaker dominant avec un rythme intrinsèque de 60 - 100 batts/minute.
Nœud AV- Pace maker de sécurité avec un rythme intrinsèque de 40 - 60 batts/minute.
Cellules ventriculaires- Pace maker de sécurité avec un rythme intrinsèque de 20 - 45 bpm.
Les foyers d'automaticité
Si l’entrainement normal par le nœud SA est défaillant d’autres foyers d’automaticité prennent son relais.
Ces foyers ont une fréquence intrinsèque :
NSA : 60 – 100 batt.min-1
Foyers atriaux : 60 – 80 batt.min-1
Foyers jonctionnels : 40 – 60 batt.min-1
Foyers ventriculaires : 20 – 40 batt.min-1
Ces foyers répondent à une règle : La stimulation par entrainement rapide
Une stimulation d’un foyer inhibe tous les foyers dont la fréquence intrinsèque est plus basse.
L’entrainement par le nœud sinusal supprime tous les autres foyers, qui ont une fréquence intrinsèque moindre.