Anatomie
Tous en rythme...
Tout d'abord le nœud sinusal également appelé nœud de Keith and Flack ou nœud sino-auriculaire,
se situe dans la partie supérieure de l'oreillette droite , tout près de l'abouchement de la veine cave supérieure.
Logé dans la région sous épicardique il est en forme de croissant et mesure 20mm sur 5 mm environ.
D'une manière générale, sa vascularisation est assuré par des rameaux de la coronaire droite.
Le NSA contient de nombreuses terminaisons nerveuses.
Il est relié au nœud auriculo-ventriculaire de TAWARA par trois faisceaux internodaux :
Le faisceau internodal antérieur qui donnera le faisceau de Bachmann vers l'oreillette gauche.
Le faisceau internodal moyen ou de Wenckebach.
Le faisceau internodal postérieur ou de Thorel.
Ces faisceaux bénéficient d'une conduction privilégiée, mais la conduction intra atriale ne se limite pas à ces seuls faisceaux et est possible de moindre qualité partout ailleurs dans les oreillettes.
Le nœud auriculo-ventriculaire ou nœud d'ASCHOFF-TAWARA est également de situation sous endocardique, dans la partie basse de la cloison inter auriculaire, devant l'orifice du sinus coronaire, au niveau de l'insertion de la valve septale de la tricuspide.
Sa vascularisation est pour ca part assurée par une artère postérieure perforante de la coronaire droite.
Le tronc du faisceau de His se détache de la partie antérieure du nœud de TAWARA en plongeant vers la face droite du sillon inter ventriculaire. Il se divise alors en deux branches droite et gauche également vascularisée par cette perforante.
La branche droite du faisceau de His continue sous l'endocarde de la face droite du septum jusqu'au pilier antérieur de la tricuspide ou elle se divise en deux ou trois branches.
La branche gauche du faisceau de His s'enfonce sous la partie antérieure du septum ou elle se divise rapidement en deux hémibranches antérieure et postérieure.
Le réseau de Purkinje représente l'ensemble des ramifications terminales des deux branches.
Deux barrières anatomiques : La valve tricuspide et la valve mitrale
La valve tricuspide occupe l'orifice auriculo-ventriculaire droit. Elle mesure 120 mm de circonférence chez l'homme et 105 chez la femme.
D'une surface d'environ 12 cm2 et est incisée par trois valves : inférieure antérieure et septale. Ces trois valves sont amarrées au ventricule droit par des cordages.
La valve mitrale occupe l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Elle mesure 110 mm de circonférence chez l'homme et 90 chez la femme.
Elle comprend deux valves qui sont séparées par des commissures. La grande valve est septale (interne), la petite est pariétale (externe).
Les valves auriculo-ventriculaires s'ouvrent lors de la diastole ventriculaire par la poussée du sang contenue dans les oreillettes.
Lors du remplissage ventriculaire le courant repousse les valves vers le centre.
Les valves s'ouvrent à nouveau lors de la systole auriculaire.
Elles se ferment lorsque la pression intra ventriculaire est supérieure à la pression intra auriculaire.
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